• Здоровое поколение

Для решения вопроса о возможном действии лекарства на вскармливаемого грудным молоком ребенка важно знать:

• величину показателя отношения концентрации препарата в молоке к таковой в плазме крови матери; при коэффициенте больше единицы опасность нежелательного влияния на ребенка сильнодействующих веществ вполне реальна (величины коэффициента для некоторых препаратов и метод ориентировочного расчета показателя для лекарств с неизвестным коэффициентом приведены ниже);
• степень всасывания лекарственного средства в желудочно-кишечном тракте ребенка (если препарат не всасывается при приеме внутрь, то даже значительные концентрации его в молоке не приведут к каким-либо резорбтивным эффектам у грудного ребенка);
• токсичность лекарственного вещества (некоторые препараты, попадая даже в небольших количествах в организм грудного ребенка, могут оказать крайне неблагоприятное влияние на многие органы и системы, находящиеся в состоянии интенсивного развития — печень, кроветворная и иммунная системы и т. д.);
• способность лекарственного средства к накоплению в организме ребенка даже при поступлении малыми количествами.

Существуют следующие принципиальные характеристики процесса выделения лекарств с грудным молоком:

• коэффициент молоко/плазма не зависит от величины концентрации большинства лекарств в крови, так как концентрация препарата в молоке всегда пропорциональна для данного вещества его концентрации в плазме крови;
• концентрация лекарств в молоке не зависит от объема лактации;
• для молока и плазмы крови величина t¹/₂ данного лекарственного средства одинакова;
• концентрация лекарства в молоке зависит от рКа препарата: слабые основания в большей степени концентрируются в молоке — рН 7, чем в плазме крови — рН 7,4, так как в молоке сильнее диссоциируют и поэтому хуже диффундируют обратно в кровь, слабые кислоты — наоборот, меньше концентрируются в молоке; от липоидорастворимости вещества (низкая растворимость в жирах уменьшает его проникновение в молоко); от связи с белками плазмы крови (чем больше лекарство связано с белками крови, тем меньше его выделяется с молоком); от длительности циркуляции с кровью;
• чем больше перерыв между приемом лекарственного средства и кормлением ребенка грудью, тем меньше его концентрация в плазме крови, а следовательно, и в молоке.

Кормить ребенка грудью лучше перед очередным приемом препарата.

«Справочник педиатра по клинической фармакологии», В.А. Гусель