Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — заболевание органов дыхания, характеризующееся приступами удушья различной частоты и длительности. По форме различают аллергическую (атопическую) и инфекционно-аллергическую бронхиальную астму.

Этиология

В большинстве случаев возникновению инфекционно-аллергической формы, более частой у детей, предшествуют многократно повторяющиеся инфекции органов дыхания — респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии и т. д., вызывающие нарушение барьерной функции бронхов и облегчающие проникновение через их стенку аллергенов. Аллергенами экзогенной природы являются цветочная пыльца, домашняя пыль, красители, некоторые виды пищевых аллергенов, содержащиеся в коровьем молоке, рыбе, злаках, цитрусовых, клубнике, шоколаде, лекарственных веществах и т. д.

Патогенез бронхиальной астмы при ее атопической форме связан с аллергическими реакциями немедленного типа. При этом в крови у больных обнаруживается значительное количество кожно-сенсибилизирующих антител типа реагинов. Имеет значение и наследственное предрасположение, проявляющееся, в частности, увеличенным синтезом реагинов, а также повышенной проницаемостью тканевых барьеров и чувствительностью бронхов. При повторных инфекциях дыхательных путей развивается инфекционная аллергия, которая может протекать по типу как немедленной, так и замедленной гиперчувствительности.

Разрешение аллергической реакции антиген — антитело происходит на тучных клетках, базофилах и в сенсибилизированных волокнах гладких мышц, сопровождаясь выделением биологически активных веществ (гистамина, гепарина, серотонина, брадикинина и др.), синтезом медленно реагирующей субстанции аллергии, уменьшающей распад этих веществ, а также увеличением синтеза тканевых гормонов простагландинов и нарушением их обмена. Важными моментами патогенеза астматического удушья являются повышенная чувствительность адренорецепторов к биогенным аминам и сниженная — к адреналину.

Патофизиологическими механизмами, завершающими аллергические реакции в бронхах и вызывающими нарушение бронхиальной проходимости, являются бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, дискриния — выделение в просвет бронхов вязкого, тягучего секрета. Экспираторная одышка связана с резким увеличением (в 3—4 раза) аэродинамического сопротивления при выдохе, увеличением эластического сопротивления легких, дискоординацией в работе дыхательной мускулатуры и повышением ее тонуса.

Одновременно с приступом удушья развиваются характерные для бронхиальной астмы нарушения внешнего дыхания (уменьшение ЖЕЛ, МВЛ, резервного объема выдоха, увеличение функциональной остаточной емкости, развитие гипоксемии и гиперкапнии). Значительную роль в патогенезе бронхиальной астмы играют изменения ЦНС, в частности развитие в коре головного мозга застойного доминантного очага патологического возбуждения, нарушение равновесия тормозного и возбудительного процессов, а также нарушения функции вегетативной нервной системы.

«Справочник по детской лечебной физкультуре», М.И.Фонарев