Гипотрофия (клиника)

По тяжести состояния различают три степени — I, II и III (атрепсия).

При гипотрофии I степени подкожный жировой слой истончен, тургор тканей понижен, масса тела ниже возрастных норм (до 20 %) при росте ребенка, не отклоняющемся от нормы. Психомоторное развитие обычно не нарушено.

При гипотрофии II подкожный жировой слой сохраняется только на лице, тургор тканей резко снижен. Масса тела снижена от 20 до 30 % по сравнению с возрастной нормой, могут наблюдаться отставание в росте, нарушения психомоторного развития, нарастающие проявления рахита.

Изменяется поведение ребенка, характеризующееся раздражительной слабостью, беспокойством, плаксивостью или вялостью и безразличием к окружающему. В связи со снижением иммунологической реактивности наблюдаются отиты, пневмонии и другие заболевания. Типичны расстройства желудочно-кишечного тракта с появлением голодного стула либо других диспепсических нарушений.

Гипотрофия III — крайняя степень истощения, с выраженными проявлениями всех расстройств обмена веществ, тяжелыми отклонениями в деятельности нервной системы и внутренних органов. Характерен внешний вид больных, напоминающих скелет, обтянутый кожей, со страдальческим выражением лица. Кожа бледно-серая, сухая, морщинистая, подкожный жировой слой отсутствует. Из-за обезвоженности большой родничок втянут, наблюдается сухость роговицы, конъюнктив и слизистых оболочек, мочеиспускания редки. Мышцы атрофичны, их тонус на ощупь кажется повышенным.

Отмечаются выраженные расстройства внутренних органов — желудочно-кишечного тракта (метеоризм, неустойчивый стул), дыхания (аритмичное, поверхностное, с периодическими остановками), сердца (глухие тоны, брадикардия). Почти всегда обнаруживаются очаги инфекции из-за сниженной иммунологической реактивности. Масса тела меньше нормы на 30 % и более. Дети вялы, адинамичны, безразличны к окружающему. Психомоторное развитие резко нарушено. Обнаруживаются рефлекторные реакции, свойственные более раннему возрасту.

Лечение гипотрофии проводится комплексно, с учетом ее этиологии и степени. Важную роль играют устранение выявленных этиологических факторов и их коррекция, лечение вторичных очагов инфекции. Ведущее место в комплексной терапии занимает патогенетически обоснованная диетотерапия с учетом пониженной толерантности к пище, после нормализации которой обеспечивается повышение калорийности под постоянным контролем за функцией желудочно-кишечного тракта, весовой и сахарной кривой. Восстановлению нарушенного обмена веществ способствуют ферментотерапия, введение витаминов, а также различные виды стимулирующей терапии.

«Справочник по детской лечебной физкультуре», М.И.Фонарев