Сердечная недостаточность
Отек легких
У больного необходимо ликвидировать гипоксию и отек. Для этой цели прежде всего надо поддерживать проходимость дыхательных путей: отсасывать отечную жидкость, применять противовспенивающие средства. К этим средствам относят спирт этиловый (этанол) и антифомсилан. Этанол добавляют в воду, находящуюся в банке Боброва (10 мл 30…40% раствора), через которую пропускают ингалируемый кислород. Антифомсилан применяют либо в виде аэрозоля, либо инстиллируют по 2 — 3 капли в дыхательные пути ребенка.
При прогрессировании гипоксии больного переводят на ИВЛ с положительным давлением на выдохе до 5…8 см вод. ст. Больному вводят ганглиоблокаторы для расширения вен, снижения преднагрузки, давления в сосудах малого круга, транссудации жидкости в альвеолы.
Оптимальные дозы для детей 1…3 лет: бензогексония — 0,5…1,5 мг/кг, пентамина — 1…3 мг/кг; для детей старше 3 лет: бензогексония — 0,25…0,5 мг/кг, пентамина — 0,5… 1 мг/кг. Одновременно внутривенно необходимо ввести фуросемид (лазикс) 2…4 мг/кг. Он тоже расширяет сосуды, особенно вены, снижает преднагрузку на сердце и, увеличивая диурез, уменьшает объем циркулирующей крови.
Осмотические диуретики при отеке легких, возникшем из-за сердечной недостаточности, противопоказаны: они увеличат объем циркулирующей крови, т. е. нагрузку на сердце. Эти диуретики допустимы лишь при отеке легких, возникшем из-за отравления ядами, повреждающими легочную паренхиму (бензин, керосин, скипидар).
Для ограничения транссудации жидкости в альвеолы можно вводить препараты альбумина в концентрации не больше 10 % и в дозе не больше 0,5 т на 1 кг. Для ограничения проницаемости сосудов вводят также преднизолон (1…2 мг/кг), кальция глюконат, аскорбиновую кислоту, рутин, иногда антигистаминные препараты типа димедрола в обычных дозах.
«Справочник педиатра по клинической фармакологии», В.А. Гусель
При отравлении летучими веществами ребенка прежде всего следует вывести из отравленной атмосферы на чистый воздух. Затем необходимо ввести аналептические средства (кофеин, этимизол) или назначить вдыхание карбогена для стимуляции дыхания, чтобы увеличить вентиляцию легких и ускорить выведение яда. При отравлении раздражающими веществами (формалином, нашатырным спиртом, сероводородом, бензином и пр.) для профилактики отека легких больному надо запретить…
Может быть результатом нарушения централь ной регуляции сосудистого тонуса (резерпин, аминазин, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины и пр.), токсического воздействия на сосудистую стенку (нитириты, амидопирин, препараты железа, мышьяка и пр.), гипоксии, ацидоза, снижения объема циркулирующей крови (из-за рвоты, поноса), снижения секреции кортикостероидов и пр. Поэтому лечение должно быть направлено на ликвидацию перечисленных причин. Если причина неясна, то…
Форсированный диурез — наиболее доступный каждому врачу метод ускорения элиминации водорастворимых ядов и их метаболитов, если эти вещества плохо связываются с белками плазмы и тканей. Различают лекарственные и токсические вещества, при отравлении которыми форсирование диуреза начинают еще до появления признаков интоксикации. Это наиболее диализабельные вещества. Различают также вещества, форсирование диуреза при отравлении которыми начинают лишь…
При сохраняющейся артериальной гипотонии производят повторные введения норадреналина или мезатона на фоне введения кортикостероидов и ганглиоблокаторов. Одновременно необходимо вводить гидрокарбонат натрия или трисамин для ликвидации ацидоза. Больному в состоянии длительной артериальной гипотонии следует назначать препараты, нормализующие метаболизм: глюкозу, инсулин (если отравление не вызвано центрально угнетающими веществами!), аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, пиридоксин, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), липоевую кислоту…
Возраст Потребность, мл/кг в сутки 3 мес 140 6 мес 130 9 мес 125 1…2 года 120 4…6 лет 100 10 лет 70 14 лет 40 К раствору глюкозы добавляют (равномерно разведя в нем!) калия хлорид (1…1,5 мл 7,5 % раствора на каждые 100 мл раствора глюкозы). За 8…12 ч ребенок должен получить объем жидкости,…