Косолапость врожденная

Одно из наиболее частых врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, характеризующееся приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы.

Этиология

Врожденные изменения формы костей стопы, преимущественно таранной. По Т. С. Зацепину, это аномалия развития голеностопного сустава и мышечно-связочного аппарата со стойкой приводящее разгибательной контрактурой. Существуют и другие теории, объясняющие возникновение косолапости нарушением эмбриогенеза, патологическими влияниями на стопу на поздних сроках беременности, при опухолях, амниотических перетяжках, малом количестве околоплодных вод и т. д.

Патогенез

У больных наблюдаются утолщение связок стопы, ненормальное расположение мышц и сухожилий, добавочные мышцы, супинирующие стопу, нарушение функционального равновесия между супинаторами и пронаторами. Таранная кость смещена, выдается кнаружи и вперед, ее верхняя суставная поверхность находится во фронтальной, а не в сагиттальной (как в норме) плоскости, в связи с чем вместо подошвенного и тыльного сгибания стопы происходят ее пронация и супинация.

Клиника

Стопа повернута внутрь, передний отдел стопы приведен, вся стопа находится в положении подошвенного сгибания. Деформация нарушает опорную функцию, длительная статическая нагрузка на нелеченную стопу усиливает патологическую супинацию и приведение стопы, а также способствует образованию «натоптышей» на тыльной поверхности.

Лечение

Консервативная коррекция наиболее успешна при раннем (на 7—10-й день жизни ребенка) начале, когда может быть достигнута удовлетворительная постановка стопы в связи с податливостью и растяжимостью связочного аппарата и мышц. Это обеспечивает нормальные условия роста и развития стопы и восстановление ее формы и функции.

Коррекция бинтованием сейчас почти не применяется, так как дает эффект лишь при незначительной деформации. Наиболее успешно лечение косолапости с помощью этапной коррекции гипсовыми повязками, накладываемыми в положении лежа на животе при согнутой в коленном суставе ноге. После выведения стопы в среднее положение фиксация проводится съемной гипсовой лонгетой.

В комплексном лечении обязательна лечебная физкультура, Начиная с 2-летнего возраста лечение врожденной косолапости проводится с помощью этапно-сегментарной коррекции гипсовыми составными повязками по В. А. Штурму. При безуспешности консервативного лечения и рецидивах деформации производят специальную операцию по методу Т. С. Зацепина и другим модификациям.

«Справочник по детской лечебной физкультуре», М.И.Фонарев